糖尿病ってどんな病気？
糖尿病とは、ブドウ糖（血糖）を細胞に取り込むためのホルモンである「インスリン」が、本来のように十分な作用をしないことが原因となり、血液中のブドウ糖濃度（血糖値）が慢性的に高くなってしまう病気です。
食事で摂取した炭水化物は、消化管でブドウ糖に分解され、血液中に吸収されます。全身の細胞にブドウ糖が取り込まれることで、私たちの活動のエネルギーとなりますが、インスリンの作用が低下すると、ブドウ糖が細胞に取り込まれにくくなることから、血液の中にブドウ糖が滞留してしまいます。
ブドウ糖濃度（血糖値）が高い状態が続くと、全身の血管や神経が傷つき、全身の様々な箇所で合併症を引き起こします。
糖尿病患者数は世界的にも増加傾向にあり、日本国内では、中高年のみならず、20代の若年層にも広がっていることから、国民病の1つとして認知されています。
糖尿病の種類
糖尿病は以下の種類に分類されますが、原因や発症のメカニズムは、タイプによって異なります。
1型糖尿病
自己免疫反応により、膵臓のインスリンを分泌するβ細胞が破壊されてしまい、インスリンがほとんど分泌されない、もしくは全く分泌されなくなるタイプが、1型糖尿病です。若年層に比較的多く見られますが、成人後に発症するケースもあります。生命を維持するためには、インスリンを外部から補う必要があるため、インスリン療法により、インスリン注射を毎日接種しながら、血糖コントロール行います。
2型糖尿病
日本人の糖尿病患者の95%を占める最も一般的なタイプが、2型糖尿病です。遺伝的要因もあるものの、多くの場合で、食べ過ぎ、飲み過ぎ、運動不足などの生活習慣の悪化が引き金となり発症します。こういった生活習慣が、インスリン分泌量の低下や、インスリン抵抗性（インスリンの効きが悪くなる）を招くことが、生活習慣病と言われる由縁です。初期段階では、食事療法や運動療法による生活習慣の改善で、血糖コントロールを行いますが、病状が進行すると、薬物療法（経口血糖降下薬やインスリン注射など）が必要となります。
妊娠糖尿病
妊娠中にのみ血糖値が上昇し、妊娠中に初めて発見、または発症する糖尿病を、妊娠糖尿病といいます。妊婦の約1割が発症し、自覚症状がなくても、巨大児、出生時低血糖、妊娠高血圧症、流産、早産など、胎児・母体ともに影響が懸念されるため、厳しい血糖コントロールが必要となります。食事療法で十分に血糖コントロールが難しい場合は、インスリンによる治療を行います。産後ほとんどの場合に血糖値は正常化しますが、将来的に2型糖尿病を発症するリスクが通常より高いため、定期的に検査を受ける必要があります。
その他の糖尿病
膵臓の機能低下や、ステロイド剤などの影響、また内分泌疾患などが原因となり、糖尿病になる場合もあります。
糖尿病の症状
糖尿病は、自覚症状が出にくいことから「サイレントキラー」とも呼ばれ、高血糖状態が長期間続くことで、以下のような症状が発症します。
多尿（尿量の増加）
血液中のブドウ糖濃度が高まると、腎臓がブドウ糖を尿と一緒に排泄しようとすることから、尿の量が増加します。
口渇（喉が異常に渇く）
尿の量が増えることで体内の水分が失われ、喉が渇きやすくなります。
多飲（水分の多量摂取）
喉が渇き、水分を多量に摂るようになります。
全身の倦怠感
体のエネルギーとなるはずのブドウ糖を細胞がうまく取り込めず、体がだるく、疲れやすくなります。
体重の減少
ブドウ糖をエネルギーに変えられないことで、脂肪や筋肉を分解しエネルギーを得ようとするため、体重の減少につながります。
視力障害・目のかすみ
血糖値の上昇により、目のレンズである水晶体の浸透圧が変化し、ピントが合わない、視界がかすむといった症状が現れます。
手足のしびれ・痛み
血糖値の上昇により、末梢神経が傷つき、手足のしびれや痛みが起きたり、感覚が鈍くなります。
皮膚のかゆみ
血糖値の上昇により、皮膚が乾燥しやすくなり、かゆみが生じたり、感染症にかかりやすくなります。
糖尿病の合併症
高血糖状態が長期間続くことで、全身の様々な血管や神経が傷つき、合併症を引き起こします。糖尿病が恐れられる理由は、以下のような合併症の併発にあります。
糖尿病性網膜症
初期は無症状ですが、進行すると、眼の網膜の血管に障害が起こり、視力低下や飛蚊症（虫が飛んでいるように見える）が現れ、眼底出血や網膜剥離を引き起こし、失明に至る場合もあります。
糖尿病性腎症
腎臓の毛細血管に障害が起こり、腎機能が低下します。症状が進行し腎不全になると、人工透析が必要となります。自覚症状のない初期の段階から、定期的な血液検査（eGFR）や尿検査（尿アルブミン）を行い、早期から治療介入することが必要です。
糖尿病性神経障害
手足の末梢神経に障害が起こり、しびれや痛みが現れたり、感覚が鈍くなります。重症化すると足の感覚が麻痺し、小さな傷などにも気付きにくくなり、潰瘍や壊死をおこした場合、足を切断する場合もあります。
脳梗塞
血糖値の上昇が動脈硬化を招き、脳の血管が詰まることで、麻痺、言語障害、意識障害などを引き起こします。
心筋梗塞
動脈硬化により、心臓に血液を送る冠動脈が詰まったり、狭くなることで、胸の圧迫感や痛みが生じます。
閉塞性動脈硬化症
足の血管が詰まったり狭くなることで、歩行時に足の痛みが生じます。症状が進行することで、安静時にも痛みが発生し、潰瘍や壊死を引き起こす場合もあります。
歯周病
歯茎（歯周組織）が傷つきやすくなり、炎症が治りにくくなります。また、高血糖状態は慢性炎症を促進し、さらに歯周病を進行させます。
糖尿病の検査
糖尿病の進行度合いや病状把握、正確な診断につなげるために、様々な検査を実施します。合併症の早期発見にもつなげます。
血液検査
血液中のブドウ糖濃度（血糖値）を測定します。空腹時（10時間以上の絶食後）、随時（食事に関係なく）など、タイミング別で血糖値を測ります。
HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）
過去1～2ヶ月間の血糖値の平均を反映する検査で、赤血球中のヘモグロビンとブドウ糖が結合した割合を把握します。この数値は、血糖コントロールの指標として、非常に重要視されます。
75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）
空腹時に75gのブドウ糖が含まれたサイダーを飲み、その後30分、60分、120分後に血糖値を測定する「75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）」により、正常型、境界型、糖尿病型を診断するとともに、食後の血糖値の上がり方やインスリンの分泌能力、インスリン抵抗性などを詳しく評価していきます。
この他にも、尿検査やインスリン分泌能検査など、様々な検査結果を総合的に判断し、治療方針を決定していきます。
糖尿病の治療法
高血糖状態を改善し、良好な血糖値をコントロールしていくために、下記の治療法を実施し、合併症の発症や進行を予防していきます。
食事療法
糖尿病を治療していく上で、最も重要な治療法です。薬物療法を行っている場合でも、適切な食事療法を行わなければ、血糖コントロールが難しいためです。食事療法では、1日のエネルギー摂取量の設定、栄養バランスの均等化、規則性のある食事時間の厳守、食品の選択とその調理方法の指定などを行います。
運動療法
運動をすることで、インスリンの働きを改善し、血液中のブドウ糖を細胞に吸収させ、血糖値を下げることを目的とします。具体的な運動内容は、ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリング、ラジオ体操などの、軽い負荷で長時間行える「有酸素運動」と、スクワットや腕立て伏せなどで筋肉に負荷をかける「レジスタンス運動（筋力トレーニング）」を行います。
薬物療法
食事療法と運動療法では、血糖コントロールが不十分な場合や、1型糖尿病のようにインスリンがほとんど分泌されない場合は、薬物療法を実施します。1型糖尿病の場合は、インスリン製剤を使用し、体外からインスリンを補給します。2型糖尿病の場合は、病状に合わせて経口血糖降下薬やインスリン製剤などを使用します。
糖尿病の予防
2型糖尿病に関しては、生活習慣病に該当するため、食事内容や運動により適切な生活習慣を送ることで、糖尿病の発症を予防したり、進行を遅らせることが可能です。
食事
1日3食規則正しく、適切なエネルギー量を摂取することが、肥満の解消や予防につながります。炭水化物、タンパク質、脂質をバランスよく摂り、食物繊維の摂取量を増やすことで、血糖値の上昇を緩やかにします。肉の脂身や加工食品には、飽和脂肪酸やトランス脂肪酸が多く含まれ、これらはインスリン抵抗性を高める可能性があることから、不飽和脂肪酸（魚、植物油など）を適度に摂ることも大切です。清涼飲料水や菓子類は、急激な血糖値の上昇を招きやすいため、糖分の多い飲料や間食は控えましょう。
運動
適度な運動はインスリンの働きを促進し、血液中のブドウ糖を細胞に吸収させ、血糖値を下げる効果があります。ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリングなどの有酸素運動を、週に3～5回、30分程度を目安に行います。また体の筋肉はブドウ糖を多量に消費する組織であることから、スクワットや腕立て伏せなどの筋力トレーニングで、筋肉量を増やすことも、血糖値の改善につながります。日常生活の中では、エレベーターやエスカレーターを使わずに階段を昇り降りするなど、意識的に体を動かす機会を増やすことが大切です。
禁煙
喫煙は、インスリン抵抗性を高め、動脈硬化を促進し、糖尿病発症リスクや合併症リスクを大幅に高めます。
節酒
過度な飲酒による血糖コントロールの乱れは、肥満症につながる可能性を高めますので、適量を意識しましょう。
ストレス管理
ストレスが溜まると「コルチゾール」をはじめとするストレスホルモンの分泌量が増加し、これらのホルモンは血糖値を上昇させます。ストレスマネジメントは糖尿病管理において重要な項目となります。
糖尿病の栄養指導
糖尿病治療を行う際、「食事療法」は最も重要な治療の柱となります。当院の栄養指導では、管理栄養士が個々の患者さんの生活習慣、食習慣、病状に合わせて、具体的な食事のアドバイスを行います。血糖コントロールの改善、合併症の予防・進行抑制、適正体重の維持・減量、そして、糖尿病を正しく理解していただくことで、患者さんのQOL（生活の質）を高めていくことが、栄養指導の目的とも言えます。
具体的には、実際に患者さんの食事内容を聞きとりした上で、「食品交換表」を用いた、適切なエネルギー摂取量の説明、調理方法の工夫の仕方や、置き換えのアドバイス、外食や加工食品との付き合い方、間食の摂り方、食生活のリズム確立、薬物療法を行っている場合などの低血糖時の対処法などについて指導いたします。
栄養指導は、生活の変化や病状の進行に合わせて定期的に見直しながら、食事内容を調整していくことが重要になります。管理栄養士と連携しながら、継続的に食事療法に取り組むことは、糖尿病と付き合っていく上で必須です。糖尿病との付き合い方を身につけることで、良い健康状態を維持し、糖尿病の予防につなげたり、糖尿病による合併症の発症抑制を目指していきます。
